全球熱文:青島“雙通道”管理藥品品種達到306個,“雙通道”藥店覆蓋全部區(qū)市
發(fā)布時間:2022-09-28 17:33:35 文章來源:大眾報業(yè)·半島新聞
9月28日上午,青島市政府新聞辦召開國家醫(yī)保談判藥品及醫(yī)藥集中帶量采購政策有關情況新聞發(fā)布會,青島市醫(yī)療保障局局長張華介紹,全市定點醫(yī)療

9月28日上午,青島市政府新聞辦召開國家醫(yī)保談判藥品及醫(yī)藥集中帶量采購政策有關情況新聞發(fā)布會,青島市醫(yī)療保障局局長張華介紹,全市定點醫(yī)療機構和定點零售藥店“雙通道”管理藥品品種達到306個。今年1-8月份,全市共結算國談藥品85萬人次,費用9.27億元,醫(yī)保報銷7.08億元。

暢通保障供應渠道,確保國談藥品“買得到”


(資料圖片)

為提高患者使用國談藥品的可及性,青島市今年5月份起將協(xié)議期內(nèi)275個國談藥品全部納入定點醫(yī)療機構和定點零售藥店“雙通道”管理,并根據(jù)國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整更新。此外,青島市還將24個常規(guī)乙類藥品、7個省大病保險談判藥品一并納入“雙通道”管理,全市“雙通道”管理藥品品種達到306個。

今年1-8月份,全市共結算國談藥品85萬人次,費用9.27億元(定點醫(yī)療機構結算占41%,“雙通道”藥店結算占59%),醫(yī)保報銷7.08億元,定點醫(yī)院和“雙通道”藥店有效互補,形成供應保障合力。

完善醫(yī)保報銷政策,確保患者使用國談藥品能夠“報得了”

患者在醫(yī)院住院期間使用國談藥品醫(yī)保報銷是無障礙的,但門診使用國談藥品能否報銷,成為國談藥品政策落地的關鍵。

目前,青島市門診報銷政策有兩種制度:一是門診慢特病政策,主要保障的是門診慢性病長期用藥;二是門診統(tǒng)籌政策,保障的是“門診小病”等普通門診用藥。

綜合考慮國談藥品的年治療費用和臨床使用特點,青島市醫(yī)保局對國談藥品實行了不同的門診保障政策。將年治療費用較高、適用于門診慢性病長期治療等特點的國談藥品納入門診慢特病管理,陸續(xù)擴增了潰瘍性結腸炎等13個病種;將年治療費用不高、適宜基層醫(yī)療機構使用的105種國談藥品,納入青島市門診統(tǒng)籌用藥支付范圍,引導參保人員到基層醫(yī)療機構就醫(yī);另外,針對類風濕性關節(jié)炎等7種免疫類疾病,使用生物制劑后年治療費用明顯高于病種限額的問題,調(diào)整了病種限額政策,讓參保人在合理使用上述病種的生物制劑費用時不受限額限制。

從今年1-8月份醫(yī)保結算情況看,青島市參保職工使用國談藥品的平均實際報銷比例達78.7%,參保居民平均實際報銷比例達71.7%,醫(yī)保報銷待遇在全省范圍內(nèi)居于前列。

加強費用監(jiān)管,確保國談藥品費用“管得住”

國談藥品納入“雙通道”管理后,由醫(yī)院內(nèi)部延伸到了院外,管理環(huán)節(jié)明顯增多,對醫(yī)保基金安全風險管控提出了新挑戰(zhàn)。為應對這一挑戰(zhàn),青島市醫(yī)保局采取了一系列措施。

運用信息化手段,加強國談藥品使用監(jiān)管。以處方流轉(zhuǎn)為抓手,對患者用藥行為進行全流程監(jiān)管。嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)購藥,落實好談判藥品的審核、配藥和信息留存等工作。同時,將腫瘤靶向藥物等談判藥品使用情況納入2022年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項整治范圍。

推行“三定”管理,即定醫(yī)療機構、定責任醫(yī)師、定零售藥店。定點醫(yī)療機構為參保人提供必要的醫(yī)療、護理、注射等相關服務,同時規(guī)范診療行為,促進合理用藥,確保醫(yī)?;鸷侠碇С?。責任醫(yī)師嚴格把握藥品用法用量、適應癥和限定支付范圍,確?;颊哂盟幇踩6c零售藥店確保藥品供應,提供藥品配送和費用結算服務。

將“雙通道”藥店結算藥品按處方來源納入定點醫(yī)療機構總額預算管理??茖W測算各定點醫(yī)療機構線上處方流轉(zhuǎn)的藥品費用,調(diào)整相關總額控制指標,促進定點醫(yī)療機構合理使用國談藥品。

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務,確?;颊呔歪t(yī)購藥“體驗好”

青島市醫(yī)保局不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務流程,確?;颊哔徦幐憬荨⑨t(yī)保結算更順暢、信息查詢更便利。

推進“雙通道”藥店擴面。目前青島市聯(lián)網(wǎng)結算“雙通道”藥店已達31家,覆蓋了全部區(qū)市,重特大疾病國談藥品配備達到100%。

實現(xiàn)患者在“雙通道”藥店直接“刷卡取藥”,無感式醫(yī)保結算。上半年建成“雙通道”藥品電子處方線上流轉(zhuǎn)平臺,患者到“雙通道”藥店購藥時,只需刷社??ɑ蛘哚t(yī)保電子憑證,即可完成配藥結算。

優(yōu)化線上服務,實現(xiàn)“雙通道”藥品供應信息隨時查。在青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站和“青島醫(yī)療保障”微信公眾號開通“雙通道”線上查詢功能,及時發(fā)布并動態(tài)更新“雙通道”藥店名稱、地址以及配備國談藥品名稱、規(guī)格、庫存等信息,方便參保人隨用隨查,自主就近選擇定點零售藥店購藥結算。

此外,青島市“雙通道”藥店已全部完成“進銷存”系統(tǒng)改造,實現(xiàn)藥品從入庫到醫(yī)保支付全程可追溯,方便責任醫(yī)師及時掌握“雙通道”藥店藥品配備信息,為患者提供院端指引服務。

標簽: 醫(yī)療機構 醫(yī)保報銷 定點零售藥店

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