安陽(yáng):DRG支付方式改革,讓患者看病更容易
發(fā)布時(shí)間:2022-02-25 10:37:48 文章來(lái)源:信息新報(bào)
安陽(yáng):DRG支付方式改革,讓患者看病更容易,醫(yī)保,安陽(yáng),開(kāi)藥,醫(yī)療

少檢查,少開(kāi)藥,住院看病,醫(yī)生幫你管好賬,這樣的場(chǎng)景在安陽(yáng)市正一步步成為現(xiàn)實(shí)。DRG改變的是醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付規(guī)則,對(duì)參?;颊邅?lái)說(shuō),支付方式、報(bào)銷(xiāo)比例都沒(méi)有變化,卻可以間接地影響患者的看病錢(qián)。

你可能沒(méi)注意就醫(yī)檢查正悄悄“瘦身”

在安陽(yáng)市的一家醫(yī)院里,王先生請(qǐng)醫(yī)生給老父親做核磁共振檢查。醫(yī)院安排三位專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診評(píng)估后告知王先生:病人不需要做這項(xiàng)檢查,別花冤枉錢(qián),有醫(yī)保也不行。

近兩年,和王先生有相似經(jīng)歷的病人越來(lái)越多。只是,大家不知道悄悄“瘦身”的檢查和DRG支付方式改革有關(guān)。

“患者在就醫(yī)診療過(guò)程中,對(duì)DRG是無(wú)感的?!卑碴?yáng)市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)趙常青介紹說(shuō),“DRG改變的是醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付規(guī)則,對(duì)參保患者來(lái)說(shuō),支付方式、報(bào)銷(xiāo)比例都沒(méi)有變化。但是,卻可以間接地影響患者的看病錢(qián)?!?/p>

DRG改革之前,醫(yī)保付費(fèi)是按項(xiàng)目付費(fèi),不管患者得了什么病,做一項(xiàng)檢查、開(kāi)一個(gè)藥方、用一盒藥品,一項(xiàng)一個(gè)費(fèi)用,累加付費(fèi)。換言之,病人治療項(xiàng)目越多,醫(yī)院收入越多。

趙常青進(jìn)一步解釋?zhuān)珼RG是“打包”付費(fèi),總額包干,針對(duì)病癥的不同,確定總額,一種病一個(gè)統(tǒng)一價(jià)格,不管過(guò)程中做了多少次檢查,用了多少藥,費(fèi)用不變。

雙“D”時(shí)代這樣影響醫(yī)保支付

DRG這兩個(gè)“D”,是目前國(guó)際流行的醫(yī)保付費(fèi)模式。

DRG是指按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),是把病人分入若干組,以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);DIP則是按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位,根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?;鹂傤~確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

按照河南省醫(yī)療保障局的要求,未來(lái)三年,要實(shí)現(xiàn)符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋,各統(tǒng)籌地區(qū)以?xún)赡隇槠冢瑢?shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?;鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?;鹬С鲞_(dá)到70%,并鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)提前實(shí)現(xiàn)全覆蓋,鼓勵(lì)超過(guò)70%的基金總額預(yù)算覆蓋率。

試行三年,安陽(yáng)已基本解決參保職工住院難題

2019年,安陽(yáng)作為我省唯一的國(guó)家DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市,已經(jīng)先行了一步。

在DRG支付方式試行以前,每到10月份,安陽(yáng)的很多病人都會(huì)面臨住院難。“住院都得趕著上半年去,下半年幾乎所有的公立醫(yī)院都排不上號(hào)?!卑碴?yáng)有市民這樣說(shuō)。

對(duì)此,濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院副院長(zhǎng)張?zhí)煸霰硎踞t(yī)院也很為難,“之前采用項(xiàng)目制付費(fèi),各家醫(yī)院在9月份之前就把全年的醫(yī)?;痤~度用完了,下半年沒(méi)法接收住院病人。醫(yī)院也沒(méi)有辦法,就算收了病人,醫(yī)保沒(méi)錢(qián)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保中心年年欠費(fèi),醫(yī)院連年虧損,難以為繼?!?/p>

DRG支付方式改革后,安陽(yáng)已從根本上解決了醫(yī)保欠費(fèi)問(wèn)題。醫(yī)院效益穩(wěn)定了,看病難、住院難的問(wèn)題也得到緩解。在張?zhí)煸隹磥?lái),安陽(yáng)的DRG支付改革是成功的,但DRG本身并不是萬(wàn)能的。

他認(rèn)為,以主診斷作為支付標(biāo)準(zhǔn)的DRG并不適用多個(gè)系統(tǒng)并存的疾病。安陽(yáng)市人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部主任李含靖也表示,針對(duì)康復(fù)、急診、門(mén)診、超過(guò)60天住院病人,如果簡(jiǎn)單按照DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)一刀切,很容易出現(xiàn)新的“就醫(yī)難”。

對(duì)此,安鋼總醫(yī)院黨委書(shū)記王紅建也深有體會(huì)。“以關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例,DRG支付方式只能解決一條腿的問(wèn)題,如果病人兩條腿關(guān)節(jié)都需要置換,那怎么辦?對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),兩個(gè)都做,肯定賠錢(qián);如果‘曲線(xiàn)救國(guó)’,讓病人重新辦一次住院,不僅增加費(fèi)用,還給病人添麻煩?!?/p>

對(duì)此,趙常青說(shuō):“DRG本質(zhì)上是一套管理工具。DRG解決不了的問(wèn)題,通過(guò)醫(yī)保規(guī)則和醫(yī)保政策進(jìn)行彌補(bǔ)。要讓醫(yī)保支付政策服務(wù)于臨床的實(shí)際需要?!?/p>

在安陽(yáng),醫(yī)院和醫(yī)保支付之間已經(jīng)建立起比較靈活的單議結(jié)算協(xié)商機(jī)制,及時(shí)解決治療和支付過(guò)程中出現(xiàn)的特殊病例和現(xiàn)象問(wèn)題。

醫(yī)院主動(dòng)控制成本醫(yī)保不欠費(fèi)醫(yī)院有“余糧”

“總額打包后,大處方、大檢查、濫用耗材都成了醫(yī)院的成本,而不是醫(yī)院的利潤(rùn)?!崩詈刚f(shuō),“DRG就是一個(gè)指揮棒,讓醫(yī)院主動(dòng)控制成本,讓醫(yī)生多考慮如何少檢查、少開(kāi)藥、早治愈,讓醫(yī)療行為回歸治療的初心和本質(zhì),病人自然也少花了看病錢(qián)。”

趙常青介紹,2020年,安陽(yáng)市醫(yī)?;鸾Y(jié)余近1.5億元。初步核算,2021年度結(jié)余會(huì)更多,預(yù)計(jì)有望超過(guò)5個(gè)億。從醫(yī)院方面來(lái)看,試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金補(bǔ)償比例提高。從患者方面來(lái)看,DRG付費(fèi)改革不僅解決了參保職工住院難的問(wèn)題,還減輕了參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān),醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)也得到了有效控制。

(來(lái)源:安陽(yáng)市人民政府網(wǎng)站)

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