“我要繼續(xù)站著抗擊腫瘤。”近日,接受了脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶清除內(nèi)固定重建手術(shù)的患者鄭大哥(化名)感慨地說(shuō)。
疼痛難忍、夜不能寐
鄭大哥半年瘦了30斤
【資料圖】
鄭大哥正直中年,半年前被確診為“肺癌并全身多處轉(zhuǎn)移”,其中一處累及脊柱。由于疼痛不明顯,脊柱轉(zhuǎn)移瘤并沒(méi)有引起鄭大哥足夠的重視,他繼續(xù)按照療程進(jìn)行腫瘤藥物治療,像往常一樣行走活動(dòng)。然而,自由行走的時(shí)光并沒(méi)有持續(xù)多久,1個(gè)月前,鄭大哥開始感到腰背部疼痛不適,且程度逐漸加重,尤其夜間明顯?!耙估锾鄣幂氜D(zhuǎn)反側(cè),根本沒(méi)法入睡?!编嵈蟾缡艿教弁春褪叩碾p重折磨。
為了止疼,鄭大哥吃起了止疼藥,藥量從一片一片的吃到一把一把的吞。頻繁大量的吃止疼藥又給鄭大哥帶來(lái)了新的困擾——胃粘膜損傷、胃出血。就這樣,在“病痛、食欲不振、睡眠質(zhì)量差、焦慮”的多重折磨下,鄭大哥體重驟然下降,半年內(nèi)由150斤瘦到不足120斤。體重的下降并沒(méi)有擊潰鄭大哥,可兩周前突如其來(lái)的病情惡化讓鄭大哥一家陷入絕望。他開始逐漸感到雙下肢乏力,最終無(wú)法下地站立、行走,還伴有小便失控,雙腿抬離床面也變成了奢望。他來(lái)到青島市中心醫(yī)院腫瘤放射治療三科住院檢查治療,核磁共振顯示“腰椎椎體病理性壓縮骨折并相應(yīng)水平脊髓受壓”。
腰椎轉(zhuǎn)移瘤致椎體病理性壓縮骨折
鄭大哥拒絕癱瘓尋求手術(shù)
腫瘤放射治療三科的醫(yī)生申請(qǐng)了會(huì)診,脊柱外二科主任孫剛來(lái)到腫瘤放射治療三科病房。見(jiàn)到鄭大哥后,通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診、專業(yè)細(xì)致的查體及對(duì)核磁共振等影像資料的精準(zhǔn)判讀,孫剛主任分析鄭大哥癱瘓的原因來(lái)自腰椎轉(zhuǎn)移瘤伴病理性壓縮骨折,腫瘤組織已侵蝕大部分椎體,并向后方椎管內(nèi)發(fā)展,壓迫脊髓。“及早手術(shù),解除神經(jīng)壓迫,為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件”是鄭大哥重新站起來(lái)的唯一希望。但是,鄭大哥自身合并高血壓、糖尿病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等,手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。
面對(duì)“癱瘓”,鄭大哥堅(jiān)決說(shuō)不,即便生病,也想生活保有尊嚴(yán)和質(zhì)量。在與家人商議后,鄭大哥決定接受手術(shù)。
完善檢查排除手術(shù)禁忌
個(gè)性化手術(shù)助力患者重新站立
當(dāng)天,鄭大哥轉(zhuǎn)入脊柱外二科。孫剛主任團(tuán)隊(duì)在短時(shí)間內(nèi)就協(xié)同輔助科室為鄭大哥進(jìn)行了各項(xiàng)檢查,排除了手術(shù)禁忌,并為其制定了個(gè)性化的手術(shù)方案。
在進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,孫剛主任團(tuán)隊(duì)很快為鄭大哥實(shí)施了脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶清除內(nèi)固定重建手術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)中見(jiàn)腫瘤組織侵犯L1、L3椎體及其附件,其中L1椎體侵蝕較重,病灶呈魚肉狀,壓迫硬脊膜,腫瘤組織與硬脊膜粘連,壓迫脊髓,脊膜搏動(dòng)弱。術(shù)中小心保護(hù)神經(jīng),將椎管內(nèi)腫瘤組織清除,解除壓迫,見(jiàn)硬脊膜膨脹并恢復(fù)搏動(dòng)。
術(shù)后,鄭大哥恢復(fù)良好,第1天雙腿便能夠抬離床面,在科室醫(yī)護(hù)人員的精心照料及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下,術(shù)后1周已能下地行走活動(dòng)。鄭大哥說(shuō):“我要繼續(xù)站著抗擊腫瘤!”家人對(duì)治療效果非常滿意,歡喜之情溢于言表,為孫主任團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指。
術(shù)后X線顯示內(nèi)固定位置好
復(fù)查MR示內(nèi)固定位置好,椎管無(wú)明顯狹窄,脊髓形態(tài)良好
脊椎轉(zhuǎn)移瘤也能“救”
診療關(guān)鍵在于“早”
近年來(lái),青島市中心醫(yī)院脊柱外二科陸續(xù)為多例脊柱轉(zhuǎn)移瘤伴截癱的患者實(shí)施了手術(shù),均取得了滿意的療效,受到好評(píng),使相當(dāng)一部分面臨癱瘓甚至已經(jīng)癱瘓的病人重拾信心和尊嚴(yán),“站起來(lái)”生活。
孫剛主任介紹,胸腰椎是惡性腫瘤最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位,多繼發(fā)于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。疼痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最早出現(xiàn)也是最常見(jiàn)的癥狀,一旦出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力等往往預(yù)示著脊柱轉(zhuǎn)移瘤可能已經(jīng)出現(xiàn)病情進(jìn)展、壓迫神經(jīng),如不及早干預(yù)可致癱瘓。所以,對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤及轉(zhuǎn)移瘤所引起的癱瘓等并發(fā)癥,診療的關(guān)鍵就在于一個(gè)“早”字。脊柱轉(zhuǎn)移瘤并不可怕,脊柱轉(zhuǎn)移瘤引發(fā)的截癱早期也不應(yīng)談之色變,只要得到及時(shí)有效綜合的救治,及早手術(shù)挽救神經(jīng)功能,穩(wěn)定病椎,往往能夠獲得不錯(cuò)的治療效果,避免造成永久癱瘓,使生命得以延續(xù),生存質(zhì)量得到提高。
主刀醫(yī)生
孫剛,青島市中心醫(yī)院脊柱外二科主任,副主任醫(yī)師,副教授。現(xiàn)為山東省中西醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員,山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)學(xué)會(huì)委員,山東省疼痛學(xué)會(huì)第一屆針刀學(xué)會(huì)委員,青島市體育局顧問(wèn)委員,青島市醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T。德國(guó)雷根斯堡大學(xué)神經(jīng)外科訪問(wèn)學(xué)者,曾在韓國(guó)首爾大學(xué)醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外多家頂級(jí)骨科醫(yī)院研修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)頸腰椎間盤突出、椎管狹窄、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、腰椎滑脫、脊柱腫瘤、脊柱感染、脊柱畸形、脊柱及脊髓損傷等的開放及微創(chuàng)手術(shù)治療。發(fā)表SCI文章2篇,發(fā)明專利2項(xiàng)。
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