半島網4月14日訊(記者 李京媛 通訊員 謝小真) 近日,青島市市立醫(yī)院本部心內一科團隊采用MDT模式成功為一例全心增大、EF值(心肌收縮能力相關)僅30%的擴心病重度心衰患者,完成了心臟收縮力調節(jié)器(CCM)+全皮下心臟除顫器(S-ICD)聯合手術,為人體“發(fā)動機”裝上“雙保險”。這也是山東省首例CCM聯合S-ICD一站式手術。
多年心衰猝死風險極高
【資料圖】
72歲的王大爺既往有擴張性心肌病、房顫、心衰、支氣管哮喘等病史多年,心衰反復發(fā)作,常規(guī)藥物治療效果不佳;長期因憋喘夜間不能平臥,近期再次加重,運動能力及生活質量受到了嚴重影響。
入院后,心臟超聲評估提示:全心大,左心為著,EF值30%(正常范圍是50%-75%),左室收縮功能減低(中重度),有發(fā)生惡性心律失常和心臟性猝死的風險,有植入ICD預防猝死指征。
但植入ICD只能對惡性心律失常進行診治,卻不能改善患者的心功能;考慮到患者心電圖QRS波<0.12s,不具有心臟再同步化治療(CRTD)三腔起搏器的植入指征,但有心臟收縮力調節(jié)器(CCM)手術指征。
為及時改善患者的臨床癥狀、保證生命安全,經本部心內一科團隊充分評估并與患者及家屬溝通,建議行CCM聯合全皮下心臟除顫器(S-ICD)一站式植入治療,在增強心肌收縮力、改善心衰癥狀的同時,實現自動除顫、預防猝死。
養(yǎng)護+急救心臟裝上“雙保險”
CCM是一種治療心衰的最新型植入性電子裝置,在心臟搏動的絕對不應期釋放電刺激,加強心室肌收縮力,改善心衰患者心臟功能及臨床癥狀。CCM較常規(guī)心臟起搏器的優(yōu)勢,是可在體外進行多次充電,可減少因起搏器電池耗竭帶來的更換手術;S-ICD與傳統ICD相比,只植入于皮下,不進入血管和心臟,能夠避免可能的血管損傷,減少潛在的系統感染風險,降低導線相關并發(fā)癥,保留靜脈通路。
在本部微創(chuàng)介入中心、麻醉手術科、超聲科等專業(yè)團隊的密切協作下,王正忠主任、侯方杰副主任帶領團隊依靠過硬的技術儲備和豐富的操作經驗,如期開展手術。靜脈基礎麻醉、超聲引導下局部精準鎮(zhèn)痛麻醉、建立皮下隧道、植入S-ICD、植入CCM、交叉感知測試一氣呵成……手術最大的難點在于如何精準放置兩個裝置的導線,避免相互信號干擾,這對手術團隊操作要求極高。
手術歷時近2小時順利完成,患者術后即刻清醒,5天后康復出院;心臟彩超評估EF值從術前30%提升至37%,左室大小從60mm改善至51mm,病人自述有明顯改善。
重獲“心”生經久不“衰” “心機”勃發(fā)
慢性心力衰竭是各種心臟疾病進展惡化的終末階段,預后差、死亡率高,治療棘手。隨著我國的老齡化進程不斷加速,此類患者群體逐漸龐大,社會及家庭負擔日益加重,在國內乃至世界都是比較嚴重的公共衛(wèi)生問題。
CCM聯合S-ICD一站式手術的順利實施,為心臟病終末期戰(zhàn)場提供更加有力的治療武器。隨著臨床應用的進一步推廣,將有更多的心衰患者從中獲益,為他們帶來“心”的希望。
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市立醫(yī)院完成省首例心臟收縮力調節(jié)器
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