半島網(wǎng)10月17日訊(記者 李京媛 通訊員 徐福強(qiáng)) 腫瘤是好是壞?結(jié)節(jié)是良是惡?盡管今天的高精尖影像學(xué)設(shè)備可以很清晰的“看”到它們輪廓,但是想“宣判”它們,醫(yī)生們?nèi)噪x不開唯一的鐵證——病理,而病理的獲取,尤其是微小病變組織,十分考驗醫(yī)生的一項“針”功夫——穿刺活檢。
女子罹患癌癥 跨城來青求診
(資料圖片)
2022年9月,家住日照的丁女士(化名)懷著忐忑的心情慕名來到青島市市立醫(yī)院腫瘤中心。原來她在外院進(jìn)行了腸鏡檢查,病理結(jié)果提示為結(jié)腸腺癌。為了得到更好的治療,未等其他檢查做完便匆忙趕至青島市市立醫(yī)院尋求治療。腫瘤中心東院腫瘤放射治療科周宓主任接診后,詳細(xì)了解患者的一般情況后,將其收入院。
“不同分期的惡性腫瘤,其治療模式存在較大差別,所以對于腫瘤的規(guī)范診療,精準(zhǔn)的分期和評估至關(guān)重要,一般早期腫瘤可以通過手術(shù)及術(shù)后輔助放、化療得到根治性治療效果,但對于晚期惡性腫瘤,主要以放療、化療、微創(chuàng)介入治療、免疫治療等綜合治療手段進(jìn)行病情控制。”周宓主任表示。
肺小結(jié)節(jié)成診斷關(guān)鍵 醫(yī)生上演精湛穿刺技藝
患者入院后,在為其進(jìn)行規(guī)范、全面的檢查時,有了“意外”的發(fā)現(xiàn)。患者的PET-CT提示左肺有孤立性小結(jié)節(jié),有略高代謝,如果與結(jié)腸腫瘤聯(lián)系起來,不排除為結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移,經(jīng)過進(jìn)一步追溯病史,發(fā)現(xiàn)患者既往2年前體檢時肺CT并未有該結(jié)節(jié),這樣就加大了轉(zhuǎn)移的可能性,肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)的確定直接決定腫瘤的分期及治療方案的選擇,想要明確肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)就必須對其進(jìn)行穿刺活檢,只是,這一次的穿刺他們遇到了一個難搞的“對手”。
CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑僅為5mm,僅有約綠豆大小,這對穿刺技術(shù)是個極大的挑戰(zhàn),并且,肺每時每刻都做著呼吸運動,心臟和大血管也在不停跳動,所以肺結(jié)節(jié)就像一個移動的靶,靶越小,穿刺難度越大。穿刺就好比醫(yī)生在體外用一根針穿入患者肺部去命中一顆移動的“綠豆”大小的靶子,難度可想而知。另外,肺的敏感性高,如果穿刺出現(xiàn)不適,患者的主觀感受非常明顯,將再度增加穿刺的難度。對術(shù)者操作時間、技術(shù)嫻熟程度和操作前入路的選擇有極高要求。
盡管穿刺難度很大,但是此時成功穿刺對患者和醫(yī)生診治來說都是“剛需”。經(jīng)過討論,團(tuán)隊決定進(jìn)行穿刺明確病變性質(zhì)!穿刺由馬千里副主任醫(yī)師親自操作,在CT精準(zhǔn)定位引導(dǎo)下,穿刺針在按照既定入路精準(zhǔn)穿入肺結(jié)節(jié),一擊命中病灶。整個穿刺過程患者無任何明顯不適,穿刺后也未出現(xiàn)氣胸和咯血等并發(fā)癥,穿刺結(jié)束后,家屬對穿刺技術(shù)贊不絕口。
經(jīng)過病理科的診斷,該結(jié)節(jié)證實為軟骨瘤性錯構(gòu)瘤,為良性腫瘤,與結(jié)腸癌無關(guān),患者和家屬懸著的心終于落了下來。錯構(gòu)瘤通常在CT圖像上有特征性表現(xiàn),但這個患者的錯構(gòu)瘤尚處于早期階段,單純從影像上無法辨認(rèn),如果單純靠影像,這個患者有可能被錯誤的認(rèn)為是一個晚期患者,而錯失根治性手術(shù)的機(jī)會,通過穿刺活檢,為患者進(jìn)行了精準(zhǔn)的分期,保證了患者后續(xù)接受針對性的規(guī)范治療。最終丁女士轉(zhuǎn)入東院普外科進(jìn)行了結(jié)腸癌根治性手術(shù),獲得了治愈疾病的機(jī)會!目前該患者已順利完成手術(shù)并康復(fù)出院,結(jié)合患者的術(shù)后病理,醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(腫瘤科、放療科、普外科、病理科)再次進(jìn)行了討論,為患者制定了術(shù)后詳實的輔助治療方案。
腫瘤介入亞專業(yè) 專攻精準(zhǔn)“絕活”
為實現(xiàn)對微小病變部位精準(zhǔn)診斷,青島市市立醫(yī)院腫瘤中心成立了腫瘤介入亞專業(yè),進(jìn)一步完善了學(xué)科結(jié)構(gòu),使中心成為可以提供精確診斷、規(guī)范治療“一站式”服務(wù)的科室,尤其在精確診斷層面,除了成熟開展常規(guī)病灶,如淺表腫塊、胸部病灶、腹部病灶等病灶的穿刺活檢外,穿刺難度較大的病灶是他們的拿手絕活,如肺小結(jié)節(jié)、盆腔腫物等小病灶或血管豐富易合并出血的病灶,并積累了豐富的經(jīng)驗。此外,在精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)上,對于合適的病灶可以成熟開展介入/消融等局部治療。
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