青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU 救治重癥胰腺炎有個(gè)“青島方案”
發(fā)布時(shí)間:2022-05-07 12:03:44
文章來(lái)源:大眾報(bào)業(yè)·半島網(wǎng)
受訪專(zhuān)家:青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU主任、教授潘新亭急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急危重癥,發(fā)病急、進(jìn)展快,若治療不及時(shí),極易進(jìn)展為重癥胰腺炎,
受訪專(zhuān)家:青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU 主任、教授 潘新亭
急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急危重癥,發(fā)病急、進(jìn)展快,若治療不及時(shí),極易進(jìn)展為重癥胰腺炎,不僅可導(dǎo)致腹腔感染、大出血、胰瘺、腸瘺,還常并發(fā)多臟器功能衰竭和全身嚴(yán)重感染,預(yù)后極差,死亡率極高,如何降低重癥胰腺炎的病死率仍是世界性臨床醫(yī)學(xué)難題。我國(guó)每年約有30 萬(wàn)急性胰腺炎患者住院,總醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)300 億元人民幣。
青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU(重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房)是山東半島地區(qū)設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚的急危重癥醫(yī)療、教學(xué)及科研中心。依托青島大學(xué)附屬醫(yī)院雄厚的醫(yī)、教、研實(shí)力,急診ICU 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和主任潘新亭教授帶領(lǐng)下,率先建立山東省第一個(gè)專(zhuān)業(yè)治療重癥急性胰腺炎的臨床團(tuán)隊(duì)——“重癥胰腺炎亞專(zhuān)科”,成功創(chuàng)造救治重癥胰腺炎的“青島方案”。擅長(zhǎng)處置病情緊急又十分嚴(yán)重的患者,如急性胰腺炎、重癥肺炎、肝衰、腎衰、心梗合并心衰、急性呼衰等多臟器功能衰竭、橫紋肌溶解、嚴(yán)重創(chuàng)傷及皮膚軟組織感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等各種危急重癥。
潘新亭告訴《生命時(shí)報(bào)》記者,重癥急性胰腺炎在我國(guó)東部沿海省份發(fā)病率逐年上升。常規(guī)治療重癥胰腺炎,除禁飲食、胃腸減壓、應(yīng)用廣譜敏感抗菌藥物和生長(zhǎng)抑素外,還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。如出現(xiàn)呼吸困難或器官衰竭時(shí)還需要經(jīng)口氣管插管輔助呼吸以及血液濾過(guò)、清除壞死組織等,甚至要開(kāi)腹手術(shù),患者創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛難忍,死亡率居高不下。
重癥胰腺炎治療難度超乎想象?!爸匕Y胰腺炎患者的腹腔膿腫有的像足球大,而有的像地里拔出來(lái)的花生,有一二十個(gè),即使開(kāi)刀,也很難尋找。我們通過(guò)床旁反復(fù)行超聲檢查和CT,醫(yī)生頭腦中要形成一幅三維立體圖像,腹腔膿腫位置、大小、以及與各個(gè)臟器、重要血管、神經(jīng)的相互位置關(guān)系了熟于心,再設(shè)計(jì)導(dǎo)管穿刺這些膿腫的先后路徑,通過(guò)B 超引導(dǎo)進(jìn)行插管,把膿液引流出來(lái)。醫(yī)生操作技術(shù)十分精細(xì)關(guān)鍵,細(xì)微失誤就可能穿透正常組織,危及生命?!迸诵峦そ榻B說(shuō),其間還可能需要采用各種最先進(jìn)技術(shù)和手段給予患者強(qiáng)有力的器官功能支持,比如人工肝替代治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和鼻腸管的盲插置入、肺保護(hù)性機(jī)械輔助通氣、主動(dòng)脈球囊反搏、ECMO(體外膜肺氧合)等。“因此,‘青島方案’是個(gè)需要有多學(xué)科扎實(shí)基本功交叉與融合的綜合技術(shù)?!?/p>
2021 年底,44 歲的林先生因一次應(yīng)酬,飲高度白酒3 瓶后,出現(xiàn)腹部劇痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性胰腺炎”,先后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)貎杉胰揍t(yī)院治療3 個(gè)多月,病情持續(xù)加重惡化,生命垂危。家屬哭著打電話(huà)聯(lián)系到了青大附院急診ICU 潘新亭主任。轉(zhuǎn)入青大附院后查體發(fā)現(xiàn),患者經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,神志不清、高燒不退,全身因長(zhǎng)期臥床皮膚潰破,高高膨隆的腹部如十月懷胎,各項(xiàng)異常的檢驗(yàn)結(jié)果提示肝衰、腎衰、心衰、呼衰、腸瘺、胰瘺、嚴(yán)重感染,患者身上還帶有8種超級(jí)耐藥菌,生命危在旦夕!
潘新亭主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即給予床旁微創(chuàng)氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、交替進(jìn)行人工肝、血液濾過(guò)腎臟替代治療、ECMO 準(zhǔn)備隨時(shí)而來(lái)的心跳驟停、在床旁超聲及CT 引導(dǎo)下,微創(chuàng)先后置入體內(nèi)12 根沖洗引流導(dǎo)管。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)一晝夜的緊張戰(zhàn)斗,患者體內(nèi)大量膿液、黑色壞死炎性物質(zhì)不斷流出,患者監(jiān)測(cè)的生命體征和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果慢慢趨于正常。經(jīng)過(guò)2 個(gè)多月的積極救治、生命支持、中醫(yī)藥調(diào)理、康復(fù)鍛煉,各種引流管、氣管插管逐根拔除,在床上躺了6 個(gè)多月的林先生又站了起來(lái)。
如今,青大附院急診ICU 已成為山東省內(nèi)重要的急危重癥救治中心,每年收治全國(guó)各地?cái)?shù)百名慕名前來(lái)診治的重癥急性胰腺炎患者,數(shù)量和危重程度居山東省首位。重癥胰腺炎亞專(zhuān)科成功治療重癥胰腺炎的臨床系列研究成果經(jīng)鑒定達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。
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青島大學(xué)附屬醫(yī)院
急性胰腺炎
重癥急性胰腺炎