門診看病也可享受報銷;個人賬戶的錢可支付家人的看病費用……河南1352萬職工醫(yī)保參保人員,今年6月底即可享受這些政策。
2月28日,省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(以下簡稱《意見》),今年我省職工醫(yī)保門診醫(yī)保政策將迎來大變革。
我省要求,各個統(tǒng)籌地區(qū)4月底前出臺實施細(xì)則,6月底前全面啟動實施。
變革一:門診看病能報銷了
《意見》提出,在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上,各地要將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,原則上每次不超過50元。另外,基層定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);門診統(tǒng)籌規(guī)定有最高限額的,在職職工年度最高支付限額1500元左右,退休人員年度最高2000元左右。
《意見》提出,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用,在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于50%,在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于55%。
《意見》對退休人員的支付比例適當(dāng)傾斜,高于在職職工10個百分點,如果參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后,在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5個百分點。具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)保基金承受能力確定。
變革二:個人賬戶的錢可支付家人看病費用
一同變革的,還有醫(yī)保個人賬戶里的錢以及使用權(quán)限。
《意見》提出,在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶,單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入,劃入額度由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實施改革上一年度基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后,增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障,提高參保人員門診待遇。
個人賬戶資金的使用也有變化。原本個人賬戶的錢只能給自己看病用,將來,個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
個人賬戶也可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。
需要提醒的是:個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。(記者 李曉敏)
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