廣州調(diào)整部分參保人員普通門診藥品費用統(tǒng)籌基金支付比例
發(fā)布時間：2021-10-09 14:16:17
文章來源：新快報
昨日，廣州市政府常務(wù)會議審議通過了《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》(下稱《社會醫(yī)保辦法》)《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》(下稱
昨日，廣州市政府常務(wù)會議審議通過了《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》(下稱《社會醫(yī)保辦法》)《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》(下稱《大病醫(yī)保辦法》)。新辦法提高了未成年人及在校學(xué)生的普通門診報銷比例，經(jīng)選定基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)就醫(yī)的由統(tǒng)籌基金支付的金額比例明年起將提升至55%。此外，新辦法還允許廣州市高層次人才未就業(yè)的配偶及其子女等成員參照本辦法執(zhí)行。
調(diào)整部分參保人員普通門診
藥品費用統(tǒng)籌基金支付比例
記者了解到，本次《社會醫(yī)保辦法》重點修訂了2022年1月1日起部分參保人員普通門診藥品費用的統(tǒng)籌基金支付比例。此前，未成年人及在校學(xué)生在選定基層醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按80%比例支付;經(jīng)選定基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在選定的其他醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按50%比例支付，未經(jīng)選定基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到選定的其他醫(yī)療機構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按40%比例支付。修訂后，自2022年1月1日起，經(jīng)選定基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在選定的其他醫(yī)療機構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按55%比例支付，未經(jīng)選定基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到選定的其他醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按50%比例支付。其他居民在選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按60%比例支付。
參保人員在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準實施基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費按70%比例支付。
全年累計醫(yī)療費超3.6萬元的部分
由大病保險資金支付75%
據(jù)悉，《大病醫(yī)保辦法》整合了現(xiàn)有的大病保險待遇政策，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，大病保險資金將按以下的標準進行支付。
屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用，全年累計1.8萬元以上(不含1.8萬元)、3.6萬元及以下部分，由大病保險資金支付60%;全年累計3.6萬元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付75%。對享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費用減免待遇的參保人員，全年累計個人自付費用3500元以上(不含3500元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付80%。
全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付90%。在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險資金累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為40萬元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬元。(記者黃聞禹)
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